Hemoglobina glicada no diagnóstico precoce de diabetes em amostra populacional de XangriLá, Brasil / Glycated hemoglobin in the early diagnosis of diabetes in a population sample from Xangri-Lá, Brazil

INTRODUÇÃO: Em 2010, a Associação Americana de Diabetes confirmou o uso da hemoglobina glicada (A1c) como exame diagnóstico de diabetes mellitus,com valores ™6,5%. A A1c é uma alternativa para o diagnóstico de pré-diabetes com limiar entre 6 a 6,4% para avaliar a prevalência de pré-diabetes e diabetes em pessoas assintomáticas. MÉTODOS: Este estudo transversal de base populacional usou a A1c e avaliou sua correlação com fatores de risco. Os participantes foram incluídos entre agosto/2012 e julho/2013. Os participantes residem no município de Xangri-Lá e têm entre 30 e 69 anos. As variáveis são: A1c, índice de massa corporal (IMC), idade, história familiar de diabetes e escolaridade. Coletou-se sangue, não exigindo jejum, para dosagem da A1c, utilizando-se a avaliação por cromatografia líquida de alta performance, de troca iônica: Variant II Turbo ­ BioRad. RESULTADOS: Incluímos 328 indivíduos, dos quais 31 têm A1c ™6,0%, resultando em uma prevalência de 9,5%. Os fatores de risco para A1c ™6% foram obesidade (IMC ™30 kg/m²), p = 0,001; idade ™50 anos, p = 0,04; presença de história familiar de diabetes, p = 0,01; e até cinco anos de estudo, p = 0,02. CONCLUSÃO: Demonstramos que a obesidade, na faixa etária do estudo, a idade a partir de 50 anos e a baixa escolaridade foram associadas com A1c ™6,0% e são compatíveis com indivíduos com pré-diabetes e diabetes assintomáticos no município de Xangri-Lá

INTRODUCTION: In 2010, the American Diabetes Association established the use of glycated hemoglobin (A1c) as a diagnostic test for diabetes mellitus (DM2), with values ™6.5%. A1c has been an alternative for the diagnosis of pre-diabetes, with a diagnostic threshold between 6% and 6.4% to evaluate the prevalence of pre-diabetes and diabetes among asymptomatic patients. METHODS: This population-based, cross-sectional study used A1c and evaluated the associated risk factors. Subjects were recruited between August 2012 and July 2013, lived in the municipality of Xangri-Lá, Brazil, and were between 30 and 69 years old. The analyzed variables were: A1c, body mass index (BMI), age, family history of diabetes, and educational attainment. Blood samples were collected for evaluation of A1c and did not require fasting. The samples were analyzed using the Variant II Turbo (BioRad), a high-performance liquid chromatography system with ionic exchange. RESULTS: Of the 328 subjects studied, 31 had A1c ™6.0%, resulting in a 9.5% prevalence. Risk factors for A1c values ™6.0% were obesity (BMI ™30 kg/m²), p=0.001; age ™50 years, p = 0.04; family history, p = 0.01; and having up to five years of study, p = 0.02. CONCLUSION: We demonstrate that obesity in the age group of the study, ages above 50 years, and low educational attainment were associated with A1c values ™6.0% and were compatible with asymptomatic diabetes mellitus and pre-diabetes mellitus in the municipality of Xangri-Lá

Frequência do autoexame das mamas em amostra populacional de Xangri-Lá, RS / Breast self exam frequency in sample population of Xangri-La, RS

Objetivo: Avaliar a realização do autoexame das mamas (AEM) no município de Xangri-Lá/ RS. Método: Após 6 anos de atividade comunitária do médico mastologista no município, foram entrevistadas 854 pacientes, entre março de 2010 e novembro de 2011. Anotou-se, além de dados pessoais, a realização do AEM e consulta com mastologista. Os questionários foram preenchidos pela equipe de pesquisa previamente treinada.. As variáveis foram descritas pela média, desvio-padrão e percentuais e, quando categorizadas, pelo Qui Quadrado de Pearson; foram consideradas significantes quando p < 0,05. Resultados: A média de idade encontrada foi de 45 ± 14 anos. AEM mensal foi realizado por 55% desta amostra de 854 mulheres. História familiar de câncer de mama aumenta em 15% a realização do AEM apenas no grupo que não consulta com o especialista. As mulheres que consultaram com o mastologista apresentam uma chance maior de se examinarem (RC=3,35 com IC 95% de 2,53 a 4,44). As mulheres com mais idade realizam mais o AEM do que as jovens. Conclusão: Foi observada alta prevalência de AEM, porém aquém do ideal. Os principais indicadores de realização do AEM neste estudo foram idade crescente e ter consultado com o especialista. Foi demonstrada a eficácia de projetos de atenção primária à saúde por médico especialista e, que o AEM, realizado com a mulher deitada é feito por apenas 35 das 55% que o fazem.

Aim: To evaluate the results on the achievement of breast self examination (BSE) in the municipality of Xangri-La/ RS. Methods: After six years of community activity by specialist on breast disease in the municipality were recruited 854 patients between March 2010 and November 2011. They were asked about personal data, execution of the BSE and consult with breast cancer specialist. The questionnaires were filled in a previously trained research staff. The variables were described and analyzed by mean, standard deviation and percentage and, when categorized by square Pearson; were considered significant when p< 0.05. Results: Mean age was found 45 ± 14 years; AEM monthly was held by 55% of this sample of 854 patients. Family history of breast cancer increases by 15% to BSE practice, but only in group that not have consulted with the expert. Women who consulted with the specialist showed a much better chance of monthly examination (OR = 3.35, with IC 95% 2.53 to 4.44) and women over age perform more self-examination of breasts than the youngest. Conclusion: A high rate of implementation of AEM was found, but far from ideal. The main factors indicators of achievement of BSE in this study were the increasing age and having consulted with the breast disease specialist. It has been shown, specially, the effectiveness of a primary health care projects by the breast specialist and AEM, performed with the woman lying down, is done by only 35% of 55% of the patients that do.

Correlação dos níveis séricos da leptina nas pacientes com e sem câncer de mama / Leptin level seric in patient with and without breast cancer

O câncer de mama continua sendo a maior causa de morte por câncer em mulheres. O estrogênio,produzido por aromatização dos androgênios nos adipócitos, é importante para o desenvolvimento destadoença. Os adipócitos secretam adipocininas, como a leptina, e esta substância pode contribuir para oaumento do risco do câncer de mama. Objetivo: Correlacionar os níveis séricos de leptina em pacientescom e sem câncer de mama. Métodos: Estudo de caso e controle, do qual participaram 42 mulherescom diagnóstico de câncer de mama e 42 mulheres sem, pareadas por idade e índice de massa corpórea(IMC). Os níveis séricos de leptina foram avaliados pela técnica de ELISA. O trabalho foi aprovadopelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital universitário. Não há conflito de interesse nesta divulgação.Resultados: Os valores séricos médios da leptina nos casos (28,54±14,51) mostraram-se menoresque os dos controles (36,78±21,71), com significância estatística (p=0,046). A correlação positiva daleptina com o IMC foi 0,60 e 0,72, respectivamente, para casos e controles. Nos casos, o status axilarpositivo mostrou significância estatística quando comparado com os níveis de leptina categorizados segundoa metodologia (p=0,018). Conclusões: Casos e controles são distintos quanto à média dos valoresséricos de leptina (p=0,046). Notam-se na literatura valores bastante variados de leptina, ora sérica, oraplasmática, dificultando a comparação por falta de padronização dos resultados. Não foi encontradareferência ao status axilar e níveis séricos de leptina

Breast cancer remains the leading cause of cancer death in women. Estrogen produced by aromatization ofandrogens in adipocytes is important for developing this disease. Adipocytes secrete adipocininas, such as leptin,and this substance may contribute to increased risk of breast cancer. Objective: Correlate serum levels of leptinin patients with and without breast cancer. Methods: A case-control study, that enrolled 42 women diagnosedwith breast cancer and 42 women without, matched for age and body mass index (BMI). Serum levels of leptinwere assessed by ELISA. The study was approved by the Research and Ethics Committee of the university hospital.There are no conflicts of interest in this release. Results: The levels of leptin in patients (28.54±14.51) werelower than that of controls (36.78±21.71), with statistical significance (p=0.046). Leptin correlation withBMI was 0.60 and 0.72, respectively, for cases and controls. In cases positive axillary status showed statisticalsignificance compared with leptin levels categorized according to the study (p=0.018). Conclusions: Casesand controls had different mean values of serum leptin (p=0.046). It is noted in the literature widely varyingvalues of leptin, either serum, or plasmatic, making it difficult to compare because of lack of standardization ofresults. Wasn’t find references to the axillary status and serum leptin.

Correlação da expressão do receptor do fator de crecimento do epitélio vascular (VEGRF1) e do KI-67, em pacientes com câncer de mama, com variáveis histopatológicas / Correlations of the expression of the receptor of vascular endothelial growth factor (VEGF) and ki-67 with phatological variables in breast cancer patients

Correlação da expressão do receptor do fator de crescimento do epitélio vascular - vascular endothelial growth factor (VEGF) e do KI-67, em pacientes com câncer de mama, com variáveis histopatológicas. Introdução: proteínas que influam na proliferação celular, como o VEGF e o KI-67, são alvo de estudos. O VEGF está implicado na angiogênese, que é necessária ao crescimento tumoral. Objetivo: Analisar a correlação do VEGF e do KI-67 com variáveis histopatológicas. Métodos: entre 15/03/2008 e 14/0412009, incluímos 41 pacientes com câncer de mama inicial, rumores T1 e T2, para estudo, usando a coloração H & E na análise do tumor, grau histológico e invasão vascular e a imunoperoxidade para a avaliação imuno-histoquímica com anticorpos específicos para os receptores de VEGF, KI-67, p53 e receptor de estrogênio (RE), usando escore qualitativo até 3+ na avaliação da intensidade da coloração e/ou quantitativo até 5+, para avaliar a expressão percentual das células coradas. O escore total, soma das duas, pode chegar ao máximo de 8+. Apenas o KI-67 foi categorizado pelo percentual de células coradas na IHQ e considerado positivo a partir de 20%. Resultados: O receptor do VEGFR1, tanto no escore intensidade de cor quanto no escore total, apresenta correlação positiva com os tumores T1 (p=.01), com o receptor estrogênico positivo (p=.01) e com a expressão negativa do KI-67 (p=.02). A expressão do KI-67 apresenta correlação positiva com p53 (p=.00) e com o receptor hormonal negativo (RE-) (p=.04) e correlação fraca com a invasão vascular (p=.09) e o grau histológico indiferenciado (G3) (p=.07). Discussão: A avaliação de marcadores tumorais que possam responder à terapia alvo é um objetivo a ser perseguido. A correlação positiva do VEGF com o status do RE ja foi relatada e está de acordo com nossos resultados. A expressão do KI-67 é associada à pobre evento. Os resultados controversos dos marcadores refletem a dificuldade em padronizar as avaliações (reagentes)...

Correlation of the expression of the receptor of vascular endothelial growth factor (VEGP) and KI-67 with pathological variables in breast cancer patients. Background: Many studies have been conducted on proteins that have action on cell proliferation, such as VEGP and KI-67. VEGP acts in the angiogenesis required for tumor growth. The KI-67 correlates with proliferation of tumor cells, probably reflecting its aggressiveness. Objective: To analyze the correlation of VEGPR1 and KI-67 with pathological variables. Methods: The study was approved by the Committee on Ethics in research, University Hospital of Porto Alegre (RS). Between March 2008 and April 2009 we included 41 patients with early breast cancer (T1 and T2). We used H & E staining for tumor analysis, histological grade and vascular invasion, and immunohistochemistry evaluation with antibodies specific for VEGP receptors, KI-67, p53, estrogen receptor (ER), using quality score until 3+ of the evaluation of intensity of stain and quantitative untiI 5+, to evaluate the expression percentage of stained cells. The total score, add either, can reach 8+ Only the KI-67 was categorized by percentage of stained cells in the IHC and considered positive above 20%. Statistics: correlation and pearson's chi square and, for the significant variables, used the multivariate analysis. Results: The receptor VEGPR1 in both color intensity score and the total score, correlated positively with T1 tumors (p=.01), with the estrogen receptor positive (p=.01) and negative expression of KI-67 (p=.02). The expression of KI-67 correlates positively with p53 (p=.00) and with estrogen receptor negative (p=.04) and weak correlation with vascular invasion (p=.09) and histological grade undifferentiated (p=.07). Discussion: evaluation of tumor markers that may respond to targeted therapy is a goal to be pursued. The positive correlation of VEGP with the status of ER has been reported and is consistent with our results...

Correlação da mamografia com o exame clínico e incidência do câncer de mama na população de Xangri-Lá / Correlation of breast clinical exam with mammography and incidence of breast cancer in the population of Xangri-Lá/RS

Foram publicados na Revista Brasileira de Mastologia dados importantes sobre a população feminina de Xangri-Lá/RS, demonstrando alta incidência de câncer de mama. Objetivos: avaliar as mulheres de Xangri-Lá através do exame clínico das mamas (ECM) e da mamografia (MMX). Estimar a incidência e a prevalência do câncer de mama no período de 2008 e 2009. Métodos: estudo transversal de base populacional, 811 mulheres do município de Xangri-Lá/RS foram incluídas. Categorizamos o ECM e a MMX em alterado e normal. Além disso, a amostra foi dividida em faixas etárias para o cálculo de sensibilidade (S), especificidade (E), prevalência (P) e valores preditivos (VP) do ECM em relação à MMX. Foram calculadas incidência e prevalência do câncer de mama. Resultados: a taxa bruta de incidência de câncer de mama para o ano é de 79,1/100.000 mulheres, e a taxa de prevalência é de 8/1000 mulheres. O ECM e a MMX parecem ser mais acurados no grupo de mulheres com mais de 50 anos. Confirmaram-se 5 casos de câncer de mama, um caso de linfoma e um caso de hiperplasia atípica focal. Discussão: os nossos dados mostraram uma maior S e VP do ECM comparado com a MMX nas mulheres com faixa etária superior a 50 anos. Trata-se de uma população com alta incidência e prevalência de câncer de mama. Conclusões: a incidência bruta anual do câncer de mama mostrou-se alta, porém é o esperado para o Estado. Além disso, trata-se de uma população com alta frequência de fatores de risco

Important data was published in Revista Brasileira de Mastologia demonstrating high incidence of breast cancer in the female population of Xangri-Lá, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Aim: to evaluate women from Xangri-Lá by clinical breast examination (CBE) and mammography (MMX), as well as to estimate the incidence and prevalence of breast cancer between 2008 and 2009. Methods: cross-sectional population-based study including 811 women of Xangri-Lá. CBE and MMX were categorized as normal or abnormal and the sample was divided into age groups to evaluate the sensitivity (Se), specificity (Sp), prevalence (P) and predictive values (PV) of CBE in relation to MMX in both groups. Furthermore, breast cancer incidence and prevalence were calculated for the period. Results: breast cancer incidence was 79.1/100,000 and breast cancer prevalence was 8/1000 for this sample. MMX and ECM seem to be more accurate in the group of women over 50 years, probably by modifications in breast anatomy. This study confirmed five cases of breast cancer, a lymphoma case and a case of atypical focal hyperplasia. Discussion: our data showed a higher Se and PV of CBE as compared with MMX in women aged less than 50 years, which is a population with high breast cancer incidence and prevalence. Conclusions: breast cancer annual incidence was high, but this finding is expected for the study area. Moreover, the population under analysis has a high frequency of risk factors

Injeção intraoperatória de dextran-500-99m_tecnécio para identificação do linfonodo sentinela em câncer de mama / Intraoperative injection of technetium-99m-dextran 500 for the identification of sentinel lymph node in breast cancer

OBJETIVO: avaliar a eficácia da injeção intraoperatória para identificação do LS em câncer de mama com o uso do Dextran 500-99m-tecnécio (Tc) e analisar o tempo para marcação do linfonodo sentinela (LS) axilar. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado entre abril de 2008 e junho de 2009 que incluiu 74 biópsias de LS em pacientes com câncer de mama em estádios T1N0 e T2N0. Após a indução anestésica, injetou-se de 0,5 a 1,5 mCi (18 a 55 MBq) de Dextran 500-99m-Tc filtrado 0,22 µm num volume de 5 mL de acordo com a técnica de injeção subareolar para a biópsia do LS. Após a marcação com o radiofármaco injetou-se 2 mL de azul patente. O tempo entre a injeção e a marcação na região axilar, a contagem com o probe do LS in vivo, ex vivo, background e o número de LS identificados foram documentados. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva pelo programa SPSS, versão 18. RESULTADOS: identificamos o LS em 100 por cento dos casos. A taxa de identificação com o probe foi de 98 por cento (73/74 casos). Um caso (1,35 por cento) estava marcado apenas com o azul. A dose média do radiofármaco aplicada foi 0,97 mCi±0,22. O tempo para marcação na região axilar, após a injeção subareolar, foi de 10,7 minutos (±5,7 min. ). Foram identificados, em média, 1,66 linfonodos marcados com o radioisotopo. CONCLUSÃO: o procedimento para identificação do LS com injeção intraoperatória do radiofármaco é oncologicamente seguro, apresentando conforto ao paciente e agilidade à equipe cirúrgica.

PURPOSE: to determine the efficacy of intraoperative injection of Dextran-500-99m-technetium (Tc) for the identification of the sentinel lymph node (SLN) in breast cancer and analyze time to label the SLN in the axillary region. METHODS: a prospective study between April 2008 and June 2009, which included 74 sentinel lymph node biopsies (SLNB) in patients with breast cancer in stages T1N0 and T2N0. After induction of anesthesia, 0.5 to 1.5 mCi of Dextran-500-99m-Tc filtered 0.22 µm in a volume of 5 mL was injected intraoperative using the subareolar technique for SLNB. After labeling with the radioisotope, 2 mL of patent blue was injected. The time elapsed between injection and the axillary hot spot, the in vivo and ex vivo counts of the hottest nodes, the background count, and the number of SLN identified were documented. Data were analyzed using descriptive statistics with SPSS program, version 18. RESULTS: we identified the SLN in 100 percent of cases. The rate of SLN identification with the probe was 98 percent (73/74 cases). In one case (1.35 percent) the SLN was labeled only with the blue dye. The mean dose of radioisotope injected was 0.97±0.22 mCi. The average time to label the SLN was 10.7 minutes (±5.7 min). We identified on average of 1.66 SLN labeled with the radioisotope. CONCLUSION: the procedure for SLN identification with an intraoperative injection of the radioisotope is oncologically safe and comfortable for the patient, providing agility to the surgical team.

Dosagem plasmática do fator de Von Willebrand e variáveis clínicas como fatores prognósticos no câncer de mama / Plasmatic Von Willebrand factor measurement and clinical variables as prognostic factors of breast cancer

Introdução: O fator Von Willebrand (vW) é uma glicoproteína cujo aumento da concentração sérica está associado ao mecanismo de estimulação do epitélio endotelial facilitando a metástase do câncer de mama.Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o valor prognóstico do vW no câncer de mama, assim como variáveis clínicas.Métodos: Analisou-se uma coorte de 50 pacientes com câncer de mama (CM) do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre os anos 2002 e 2005, quando se avaliou o vW nestes 50 casos e em 53 controles. Decorridos42 meses da última inclusão, todas pacientes com CM foram chamadas para nova avaliação do vW por imunoturbidimetria. Consideramos valores elevados de vW quando acima de 160%. As pacientes foram analisadas de acordo com faixa etária de até 59 anos ou ≥ 60 anos de idade. O desfecho clínico foi dividido entre bom (sem evidência de doença) e ruim(óbito ou com evidência de doença). Resultados: Obtivemos nova coleta em 41 pacientes que retornaram para revisão. O fator vW isoladamente não apresentou um bom desempenho prognóstico para o seguimento do CM em relação ao desfecho clínico. Presença de linfonodos axilares positivos, índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, menarca ≤11 anos e tamanho tumoral >2 cm foram as variáveis significativas para determinação do prognóstico nesta coorte. Conclusões: Neste estudo o fator de vW não se mostrou útil para determinação de prognóstico no CM, enquanto que o estado axilar e o diâmetro tumoral foram fatores determinantes de sobrevida. Mais estudos são necessários para confirmar se a menarca e o IMC também são fatores prognósticos.

Background: The Von Willebrand factor (vW) is a glycoprotein whose high serum levels are associated with the mechanism of endothelium stimulation promoting metastatic processes. Aim: this study is to assess its prognostic value in breast cancer, as well as other clinic variables. Methods: We evaluated a cohort of 50 patients with breast cancer (BC) who were being treated at the Mastology Department of Hospital de ClМnicas de Porto Alegre from 2002 to 2005. We measured the vW levels of these 50 patients and 53 controls. Forty-two months after the last patient was included in the study, all patients with BC had their vW levels measured by means of immunoturbidimetric assay. vW values above 160% were considered high. The patients were divided into two age groups: 59 years old or younger and 60 years old or older. The clinical outcome was good (no evidence of disease) and poor (death or evidence of disease). Results: Forty-one patients provided new blood samples. Of the nine patients who did not show up for new tests, five died of BC and one died of myocardial infarction with no evidence of BC (excluded from the study). Three patients did not return because they were living in other cities and were free of disease in their last visit. Conclusions: vW factor was not a good predictive factor for BC regarding the outcome suggested; however, the other variables analyzed, such as presence of positive axillary lymph nodes, BMI 930, menarche =11 years old, and tumor size >2 cm, were significant for the prognostic of this cohort. Conclusions: In this study vW as not useful to determine prognosis in breast cancer, while axilary status and tumoral sizewere predictive factors of survival. More studies are necessary to confirm if menarche and BMI are prognostic factors too.

Obesidade na população feminina: Município de Xangri-lá: perfil de risco / Obesity and risk factors among the feminine population of Xangri-lá

Objetivos: Avaliar, na população feminina do município de Xangri-Lá, balneário do sul do estado, a prevalência da obesidade e seus fatores de risco. Métodos: Estudo de base populacional, prospectivo e transversal com aplicação de questionário estruturado com as variáveis: idade, cor, estado civil, escolaridade, renda familiar, idade da menarca e paridade. Critérios de inclusão: idade ≥ 20 anos, assinatura do consentimento informado e presença no posto de saúde do Programa de Saúde da Família (PSF) para exame das mamas e medidas da estatura, peso e pressão arterial. A obesidade foi definida pelo índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 Kg/m². Resultados: Foram incluídas 728 mulheres com mais de 20 anos atendidas no PSF. A média de idade da amostra foi de 41 anos, com desvio padrão de 12,2. O IMC médio foi de 27,4 e verificou-se que 60,6% da população avaliada estava com peso acima do saudável, ou seja, IMC ≥ 25. A obesidade ocorreu em 26,9% dos casos e mostrou correlação positiva com a idade (p=0,000), sendo que 49,3% das mulheres a partir dos 60 anos eram obesas. A menarca precoce mostrou-se um preditor à obesidade (p=0,003). A multiparidade e a baixa renda familiar foram fatores predisponentes. Cerca de 67% das mulheres com menor nível de escolaridade (até 5 anos) estavam obesas ou com sobrepeso. Conclusões: A prevalência da obesidade nesta população feminina foi de 26,9%. A idade e a menarca precoce parecem ser os principais fatores de risco, mas também a paridade, a baixa escolaridade e a baixa renda familiar contribuem para a prevalência deste agravo.

Background: To evaluate the prevalence of obesity and its associated risk factors among women from Xangri-Lá, state of Rio Grande do Sul, Brazil. Methods: This was a population-based cross-sectional study. A structured questionnaire including the following variables: age, color, marital status, educational level, family income, age at first menstruation, and parity was administered. The inclusion criteria were: being ≥ 20 year old, having signed the informed consent form, and attending the outpatient clinic of the Family Health Program for breast exam and measurement of height, weight, and arterial pressure. Obesity was defined as body mass index (BMI) ≥ 30 Kg/m². Results: Seven hundred and twenty-eight women were included. Mean age was 41 years (SD = 12.2). Mean BMI was 27.4, and 60.6% of the sample was overweight (BMI ≥ 25). The prevalence of obesity among the subjects was 26.9%, showing a positive correlation with age (p=0.00), and 49.3% of the women older than 60 years old were obese. Early menarche was a predictor for obesity (p=0.003). Multiparity and low family income were contributing factors. About 67% of the women with low educational level (< 5 years) were obese or overweight. Conclusions: The prevalence of obesity in this female population was 26.9%. Age and early menarche seem to be the most important risk factors; however, parity, low educational level, and low family income contribute to the prevalence of obesity.

Auto-exame de mama e fatores associados em uma população atendida pelo Programa Saúde da Família / Breast self exam and correlation with associated factors in population of Health Family Program

Avaliar o conhecimento e a prática do auto-exame das mamas (AEM) em uma população do litoral do Rio Grande do Sul, bem como a prevalência e a associação de fatores sociodemográficos. Métodos: Agentes de saúde ligados ao Programa Saúde da Família (PSF) convidaram mulheres com mais de 20 anos a fazerem avaliação clínica das mamas nos postos de saúde do município e aplicaram um questionário semi-estruturado. As variáveis estudadas foram idade, escolaridade, estado civil, renda familiar e história familiar de câncer de mama. Resultados: Foram avaliadas 728 mulheres atendidas no PSF. Observou-se que 97% das mulheres conheciam o AEM e 82,1% destas o praticavam. Ao avaliar a freqüência, entre as 592 que faziam o AEM, a realização mensal (correta) era feita por apenas 207 mulheres, 28% da amostra populacional. As variáveis que se apresentaram estatisticamente associadas com a prática do auto-exame mensal foram idade (p < 0,001) e o grau de escolaridade (p < 0,02). As associações com estado civil, cor, renda e história familiar positiva para câncer de mama não foram estatisticamente significantes. Conclusão: A prática e a freqüência do auto-exame das mamas na população estudada foram inadequadas, pois apenas 28% praticavam-no corretamente. A aderência esteve relacionada à maior idade e ao maior grau de escolaridade. Perspectivas: educar usando a denominação de autoconhecimento das mamas, porque exame tem conotação médica.

Objectives: In order to evaluate the knowledge and the pratice of the breast self examination (BSE) in a low income population from the north shore of the estate of Rio Grande do Sul, as well to report the prevalence and sociodemographic factors associations. Methods: Public health employees from the Health Family Program invited women over 20 years of age for a breast clinical examination at a community clinic. They were submitted to semi-structured questionaire about factors potentially associated to the knowledge and pratice of BSE. Current age, marital status, education level, family income and breast cancer history of close relatives were collected and reported. Results: 728 women were included in the study. About 97% of women had knowledge of the BSE and 82,1% of them referred a regular practice. Among the 592 that referred the practice of BSE, anly 207 (28% of the sample) did it monthly. The variables that were statistically associated with monthly BSE were: current age (p < 0.001) and educational level (p < 0.02). Marital status, family income and breast cancer history of close relatives did not generated statistical significant values. Conclusion: The practice and frequency of the BSE was inadequate in the study population although most of them reported knowing BSE, only 28% use to perform it correctly. Women with higher educational level and old age were more adherent to the BSE practice.

Expressão da MMP-9 e do VEGF no câncer de mama: correlação com outros indicadores de prognóstico / Expression of MMP-9 and VEGF in breast cancer: correlation with other prognostic indicators

OBJETIVO: analisar a expressão da metaloproteinase da matriz 9 (MMP-9) e do fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) em um grupo de pacientes com câncer primário de mama, e correlacioná-los entre si e com outros indicadores de prognóstico. MÉTODOS: estudo transversal que analisou a expressão da MMP-9 e do VEGF em 88 casos consecutivos de tumores primários de mama. As amostras foram obtidas de pacientes portadoras de câncer primário de mama, submetidas a tratamento cirúrgico no Hospital de Clínicas de Porto Alegre da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. A técnica de imuno-histoquímica, usando o complexo avidina-biotina-peroxidase, foi aplicada para avaliar a imunoreação dos antígenos nos tumores. A expressão qualitativa das proteínas foi avaliada por meio da observação da intensidade da coloração acastanhada dos anticorpos no citoplasma das células malignas, considerando positiva quando pelo menos uma célula tumoral apresentava coloração nítida e inequívoca para cada um destes marcadores. Para a determinação do escore qualitativo (0=ausente, 1=fraca, 2=média e 3=forte), foi considerada a intensidade da coloração citoplasmática mais forte na lâmina, independente do número de células coradas. A expressão quantitativa foi determinada pela percentagem média de células coradas, observadas em pelo menos dez campos microscópicos. A quantificação final da expressão da MMP-9 e do VEGF foi feita por meio da aplicação do algoritmo HSCORE=Σ[(I+1)]xPC, no qual I e PC representam a intensidade da coloração e a percentagem das células coradas, respectivamente. RESULTADOS: a MMP-9 e o VEGF apresentaram alto percentual de positividade nos tumores estudados. A expressão final mostrou escore mediano de 180 e 190, respectivamente. Quando se comparou a expressão da MMP-9 e do VEGF com as variáveis "idade", "diâmetro tumoral", "tipo histológico", "grau histológico", "linfonodo axilar" e "invasão...

PURPOSE: to analyze the expression of matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and of vascular endothelial growth factor (EVGF) in a group of patients with primary breast cancer, and correlate them to one another and with other prognostic indicators. METHODS: transversal study that has analyzed the expression of MMP-9 and of VEGF in 88 consecutive cases of primary breast tumors. The samples were obtained from patients with primary breast cancer, submitted to surgical treatment in the Clinical Hospital of Porto Alegre of the Universidade Federal do Rio Grande do Sul, from January 2000 to December 2004. An immunohistochemical technique has been applied, using the avidin-biotin-peroxidase complex to evaluate the antigen immunoreactions in the tumors. The qualitative expression of proteins has been assessed through the observation of the brownish stain intensity of antibodies in the cytoplasm of malignant cells, when at least one of the tumoral cells presented clear and unequivocal staining with each of those markers. To determine the qualitative score (0=absent, 1=weak, 2=average and 3=strong), the stronger cytoplasmatic staining intensity on the glass slide has been taken into consideration, independently of the stained cells. The quantitative expression was determined by the average percentage of stained cells, observed in at least ten microscopic fields. The MMP-9 and VEGF final quantification expression has been done by the application of the HSCORE=Σ[(I+1)]xPC, where I and PC represent the staining intensity and the percentage of stained cells, respectively. RESULTS: MMP-9 and VEGF presented a significant correlation in the tumors studied. The final expression has shown a median score of 180 and 190, respectively. When MMP-9 and VEGF expression were compared with the variables "age", "tumoral diameter", "histological type", "histological grade", "axillary lymph node" and "vascular invasion", it was impossible to find any significant...

Exame clínico das mamas no Programa de Saúde da Família: experiência no litoral sul do Brasil / Clinical breast exam in the health family program: experience in the south coast of Brazil

Objetivos: Avaliar a prevalência de achados benignos e incidência bruta do câncer de mama napopulação feminina atendida em três postos de saúde associados ao Programa de Saúde da Família(PSF) no município de Xangri-Lá, RS, Brasil. Métodos: A partir de um projeto de extensão daFaculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, agentes de saúde ligadosao PSF convidaram mulheres com mais de 20 anos de idade a fazerem uma avaliação clínica dasmamas nos postos de saúde do município. Um questionário semi-estruturado foi aplicado e, a partirdas variáveis coletadas e do exame físico, fez-se um banco de dados. Resultados: Foram incluídas728 mulheres atendidas no PSF. As alterações benignas de forma e volume ocorreram em 11,4%, asalterações mamilares em 3,4% e a dor referida como mamária em 7%. A taxa bruta de incidência docâncer de mama foi de 128 por 100 mil mulheres. Conclusões: As alterações mamárias ocorreramem 15% das pacientes, e o câncer de mama pôde ser eficientemente diagnosticado por médico treinadono exame das mamas. Espera-se que, a partir dos resultados deste estudo, mais ações de saúdepossam ser estabelecidas para a prevenção e o controle do câncer de mama na atenção primária.

Objectives: To evaluate the prevalence of benign findings and breast cancer incidence among the femininepopulation examined in all the three public offices (PO) associated to the Health Family Program(PSF) in Xangri-Lá, RS, Brazil. Methods: Taking part in an extension project from the Medical Schoolof the Federal University of Rio Grande do Sul, agents from the PSF invited women older than 20 years ofage to perform a breast clinical evaluation in one of the PO. A semi-structured questionnaire was appliedand a database was created to store information from the collected variables and the physical examination.Results: Seven hundred twenty-eigth patients were included. Abnormal breast shape and volume weredetected in 11.4% of cases, nipple abnormalities in 3.4% and referred breast pain in 7.0%. The gross incidencerate of breast cancer was 128 per 100.000 women. Conclusion: Abnormal-benign examinationswere present in 15% of patients and breast cancer was successfully diagnosed by a physician trained inclinical breast examination. We hope that these results could stimulate new programs for prevention andcontrol of breast cancer, applied to primary attention.

Microsmetástase no linfonodo sentinela do câncer de mama: prognóstico e manejo / Breast cancer sentinel node micrometastase: prognosis and management

O status dos linfonodos axilares permanece fundamental na decisão do estadiamento, prognóstico e tratamento no câncer de mama. A biópsia do linfonodo sentinela já está incorporada ao manejo cirúrgico, conseguindo predizer com boa acurácia o risco do envolvimento axilar. Essa técnica permitiu qualificar a análise histopatológica do sentinela e, cada vez mais, depósitos tumorais nesse linfonodo, identificados como micrometástases (dimensões de 0,2 a 2 mm), são valorizados na terapêutica do câncer de mama. São controversos o real significado clínico e o tratamento cirúrgico ideal das micrometástases no linfonodo sentinela. A tendência atual é de se proceder ao esvaziamento axilar e indicar tratamento sistêmico adjuvante nos casos em que houver micrometástases no gânglio sentinela, porém não nas situações em que são encontradas apenas células tumorais isoladas. O nomograma do Memorial Hospital pode ser uma ferramenta útil neste cenário para a tomada de decisões individuais. Esta questão provavelmente terá uma resposta após os resultados de grandes ensaios clínicos em andamento.

Axillary modal status remains as the most important parametermin breast cancer staging, prognosis and treatment. Sentinel node biopsy is now a standard procedure in the surgical management and an excellent risk predictor of axillary involvement. The detailed sentinel node histopathological analysis has lead to the increasing discovery of tumoral deposits defined as micrometastases. The real biological significance of these micrometastases and their treatment are controversial in the literature. The current trend is to proceed with full axillary dissection and prescribe adjuvant treatment when micrometastases are found. However, isolated tumor cells are detected these treatments are unnecessary. The Memorial Hospital nomogram could be an useful tool for individual decisions in the clinical setting. Answers to this question will probably be provided after the results of large ongoing randomized clinical

Comparação da linfocintilografia com dextrano 500 com a do fitato na pesquisa do linfonodo sentinela no câncer de mama / Lymphoscintigraphy imaging study for sentinel node mapping, comparing dextran 500 with phytate, in breast cancer patients

OBJETIVO: comparar a acurácia de dois radiocolóides na marcação do linfonodo sentinela (LNS) por imagem. MÉTODOS: as pacientes foram incluídas no período de maio de 2002 a abril de 2004. Neste estudo duplo-cego, a paciente foi submetida duas vezes ao mesmo exame, mas com fármacos diferentes, sendo que os fármacos, tecnécio-99m-dextrano 500 (dextrano) e tecnécio-99m-fitato (fitato), foram injetados, na mama, em quatro pontos na área peritumoral e no subcutâneo superficialmente ao tumor, com volume de 2 ml, contendo de 1,0 a 1,5 mCi, em alíquotas de 0,4 ml. Para a obtenção das imagens, duas horas após a injeção do radiofármaco, usamos gama-câmera com colimador de alta resolução. A drenagem linfática axilar foi identificada em imagens radiográficas estáticas, anterior e lateral. A estatística para pares discordantes foi realizada pelo teste de MacNemar e pelo teste Z para proporções. RESULTADOS: na análise das 40 pacientes, obtiveram-se 15 pares com imagens positivas iguais, 4 pares com imagens negativas e 21 pares com imagens distintas, seja porque uma era negativa, seja porque o número de LNS marcados era diferente. A análise do desempenho quanto ao sucesso e insucesso mostrou 35 e 27 imagens positivas e 5 e 13 imagens negativas, respectivamente para o dextrano e o fitato, sendo que das negativas 4 eram comuns. O estudo estatístico pelo teste de MacNemar mostrou p=0,026, com odds ratio (OR) = 0,11 e IC 95 por cento 0,01

Detecção do linfonodo sentinela em câncer da mama: comparação entre métodos / Sentinel lymph node detection in breast cancer: comparison between methods

Objetivos: avaliar a eficiência da cintilografia mamária, do detector manual de raios gama (probe) e do corante azul vital para a localização do linfonodo sentinela (LNS), estabelecendo a sensibilidade, o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia do mapeamento do LNS. Métodos: neste estudo estão incluídas 88 pacientes com câncer de mama atendidas consecutivamente e com axila clinicamente negativa. Foi utilizado o radiofármaco tecnécio ligado ao colóide dextran 500 (Dextran 99mTc), para cintilografia pré-operatória, realizada em 58 pacientes, e detecção transoperatória com o probe em 53 pacientes. Destas, 47 tiveram as contagens de irradiação gama anotadas e também o intervalo de tempo decorrido entre a injeção e a cirurgia. Foram empregados 2 mL do corante vital Bleu Patente V, injetado em torno do tumor, 5 minutos antes da incisão cirúrgica na axila em todos os casos. O LNS foi avaliado por congelação em 77 casos e todos pela coloração por hematoxilina e eosina. Resultados: a linfocintilografia, realizada em 58 casos, foi útil em 62,1 por cento, sendo que em nove ocorreu mapeamento de dois linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos (84,9 por cento) dos 53 avaliados. Das 47 com anotação de contagens de raios gama e do tempo decorrido da injeção do radiofármaco até a cirurgia, constituíram-se dois grupos para análise, o grupo dia (27 casos) e o grupo outro dia (20 casos), que se mostraram diferentes, com significância estatística, tanto no tempo decorrido quanto nas contagens de raios gama, porém sem interferência nos resultados de detecção do LNS. A associação do probe e do corante azul resultou em sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 32 dos 35 casos em que só o corante foi usado. A média de idade das pacientes foi 58 anos. Quarenta e uma pacientes tiveram linfonodos axilares com metástase e apenas duas com LNS falsamente negativo, dando sensibilidade de 95,3 por cento, VPN de 95,5 por cento e acurácia de 97,6. Conclusões: o mapeamento do LNS é factível tanto com o uso do tecnécio, aplicado com intervalo variável de 3:00 a 17:00 horas, quanto com o azul vital. Com a associação dos métodos a eficácia foi de 100 por cento. A confirmação histopatológica, em 97,6 por cento dos LNS negativos, torna real a possibilidade de evitar a linfadenectomia nestes casos

Aconselhamento genético no câncer de mama / Genetic counselling in breast cancer

A descoberta dos genes BRCA1 e BRCA2, em 1994, e o posterior desenvolvimento dos testes genéticos fizeram surgir uma nova área de interesse dentro da Mastologia:o aconselhamento genético (AG). Apresentamos a nossa experiência na organizaçäo, no funcionamento e nos resultados iniciais do primeiro ano do Ambulatório de AG do nosso Serviço. Demonstrou-se que o risco de desenvolver câncer de mama percebido pelas pacientes é muito maior que o risco esperado para a idade e os fatores de risco aos quais estäo expostas, revelando a importância do AG no rebaixamento do nível de ansiedade. Verificou-se, também, que uma vez esclarecidas a respeito das indicaçöes e limitaçöes dos testes genéticos para identificaçäo de mutaçöes associadas à gênese do câncer de mama, a maioria das pacientes perde o interesse por ele. Avaliado o risco, propomos a nossa rotina de conduta baseada em diferentes faixas de magnitude de risco relativo: leve, moderado e severo. Na presente amostra, a totalidade das pacientes optou pelo seguimento rigoroso, näo tendo ocorrido nenhum caso de escolha de quimioprevençäo ou mastectomia profilática

A mama e o climatério / The breast and menopause

A mama sofre importantes transformaçöes involutivas no climatério acompanhadas de um pico de incidência de câncer de mama. A ampla disseminaçäo do uso da terapêutica de reposiçäo hormonal (TRH) nos últimos anos criou um problema clínico no qual se procura avaliar as influências positivas e/ou negativas sobre esse processo involutivo e, sobretudo, sobre o risco de câncer de mama. Com o emprego da TRH, vem se notando a permanência ou o surgimento de micro e macrocistos mamários na pós-menopausa. Observa-se, também, um aumento na densidade do parênquima à radiologia, diminuindo a sensibilidade e a especificidade da mamografia. Os estudos existentes a respeito da conexäo TRH e câncer de mama säo inconclusivos, mas apontam para um risco aumentado nas usuárias de mais 5 anos e do esquema combinado-contínuo. A história familiar e o diagnóstico histológico de hiperplasia atípica näo constituem contra-indicaçäo absoluta para a TRH. Parece haver um consenso de que a TRH sintomática, de curto prazo (1 a 2 anos), näo influi na probabilidade de contrair a doença, nem no aumento de recidivas naquelas que tiveram câncer de mama prévio. Muitas das nossas atuais incertezas suscitadas pelos pequenos estudos retrospectivos das décadas de 70 e 80, continuadas nas meta- análises dos anos 90, seräo resolvidas (ou adiadas?) com resultados da Era dos Mega-Trials, recém-iniciada, o que deverá acontecer entre 2005 e 2007

Comparação dos resultados do tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço por três diferentes técnicas cirúrgicas / Comparision of the results of the treatment of stress urinary incontinence with three different surgical procedures

Objetivo: analisar a prevalência de recidivas de incontinência urinária de esforço (IUE) tratada com diferentes técnicas cirúrgicas após pelo menos 2 anos de seguimento. Pacientes e métodos: avaliamos 55 pacientes com diagnóstico de IUE que submeteram-se à cirurgia para sua correção no Serviço de Ginecologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de 1992 a 1996. O seguimento pós-cirúrgico nesse Seruiço foi superior a 2 anos. As pacientes foram divididas em 3 grupos conforme a técnica cirúrgica empregada: Kelly-Kennedy (n=24), Burch (n= 23) e Marshall-Marchetti-Krantz (n=8). Resultados: não foram encontradas diferenças significativas quanto ao tempo de recidiva, idade na época da cirurgia e da recidiva, estado menopausal, uso de terapia de reposição hormonal (TRH), número de gestações e antecedentes de parto via vaginal. O número de casos com perineoplastia posterior foi maior no grupo de cirurgia de Kelly-Kennedy, sem, contudo, influir na recidiva. O grupo de cirurgia de Burch apresentou um tempo de menopausa maior quando da cirurgia (p<0,05). Conclusão: a taxa de recidiva com emprego das técnicas de Kelly-Kennedy, Burch e Marshall-Marchetti-Krantz foi respectivamente 29,2, 39,1 e 50 por cento, não diferindo do ponto de vista estatístico. A pesquisa de modificadores de risco para a incontinência urinária genuína não foi estatisticamente diferente nos três grupos estudados. Observou-se, contudo, que a totalidade das pacientes com cirurgia prévia recidivaram

Pesquisa do linfonodo axilar sentinela em mulheres com câncer de mama em estádios iniciais: introdução de uma nova técnica em nosso meio

O status dos linfonodos axilares homolaterais ainda é o mais importante fator prognóstico nos estádios iniciais do câncer de mama. A informação obtida a partir do exame anatomopatológico dos Iinfonodos é de fundamental importância na decisão sobre a terapia adjuvante pos-óperatória. Contudo, a dissecção dos linfonodos axilares pode ocasionar significativa morbidade loco-regional. A técnica do linfonodo sentila (LNS) foi desenvolvida para evitar a dissecção completa da axila e consiste na identificação do primeiro Iinfonodo da cadeia de drenagem linfática do tumor mamário na axila homolateral. Tem sido demonstrado que o status do LNS é altamente preditivo da presença ou da ausência de envolvimento tumoral nos demais linfonodos da axila. Neste estudo, os autores avaliaram a técnica do "linfonodo sentinela" usando ambos, o 99mTC-Dextran 500 (TC-99m Dextran 500) e o corante azul patente V sódico relacionando-a com a clássica linfadenectomia axilar, em uma série de 56 pacientes com câncer precoce de mama, atendidas no Hospital das Clínicas de Porto Alegre, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil. Acreditamos ser este o primeiro relato da utilização do Tc-99m dextam 500 para a técnica do LNS, que se mostrou de baixo custo, efetivo e dando resultados similares aos da literatura na identificação do LNS. A idade média foi 57 anos (limites: 32-82); dezessete pacientes tinham 50 anos ou menos e trinta e nove tinham mais de 50 anos. O tamanho médio do tumor foi 2,0 em (limites: 0,8-7,0 em). O mapeamento dos LNS foi possível em todos os casos (100%) durante o transoperatório, com o auxílio do detecto r de raios gama (gama-probe) e com o uso de azul vital. Foram excisados uma média de dois linfonodos sentinelas por paciente (limites: 1-5), e a média de linfonodos dissecados, por paciente, foi de 21 (limites: 10-36). A sensibilidade e a especificidade do método foi 95,6% e 100%, respectivamente. O valor preditivo negativo e a acurácia foi 97 e 98,2%, respectivamente. Em conclusão, a técnica do "Iinfonodo sentinela" foi possível e reproduz os resultados positivos similares aos previamente relatados na literatura.

The status of the homolateral axillary lymph nodes is still the most important prognostic or in early stage breast cancer. The information obtained from the pathological mination of the lymph nodes guides is of critical importance in the decision process regarding the use of postoperative adjuvant therapy. However, lymph node axillary Ldisseetion can be followed by significant locoregional morbidity. The sentinel lymph node (SLN) technique was developed as a means to avoid the full exploration of the axilla and consists in the identification of the first lymph node in the lymphatic drainage system of the breast tumor in the homolateral axilla. It has been demonstrated that the status of the SLN is highly predictive for the presence or absence of tumor involvement in the remaining of the lymph nodes in the axilla. In this study the authors evaluated the SLN technique using both technetium-labeled dextran 500 (Tc-99m dextran 500) and patent blue V dye in relation to the classical lymph node ressection a series of 56 women with early breast cancer who attended the Breast Unit of the Academic Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sui, Brazil. To our knowledge this is the first report in the literature of the utilisation of Tc-99 dextran 500 for the SLN technique. As there are no similar commercially available dedicated radiopharmaceuticals labeled for use in Iymphoscintigraphy studies, we report on an effective method to mark dextran 500 with Tc-99m that proved to be simple, inexpensive and yealding similar results of SLN identification in comparison to the literature. The median age of the patients was 57 years (range 32-82); Seventeen patients were age 50 years or less, and 39 patients were older than 50 years. The median tumor size was 2.0 em (range, 0.8-7.0). The mapping of the SLN was possible in all cases (100%) during the transoperative period using a handguided gamma probe anda blue dye. A median of 2.0 (range, 1-5) SLN were excised per patient. The median of axillary lymph nodes excised per patient was 21 (range, 10-36). The calculated sensitivity and especificity of the method were 95.6% and 100%, respectively. The negative predictive value and overall accuracy were 97% and 98.2%, respectively. In conclusion, the SLN technique was feasible and produced similar positive results as previously reported in the literature.

Fasceíte necrotizante em pacientes obstétricas / Necrotizing fasciitis in obstetric patients

Objetivos: relatar a experiência com casos de fasceíte necronizante (FN) ocorridos no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e analisar sua associação com alguns fatores de risco citados na literatura. Métodos: foram analisados retrospectivamente pacientes do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que tiveram diagnóstico de FN, no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1997. Resultados: Foram encontrados 2 casos de FN pós-cesariana e 1 caso pós-cirúrgico por gestação ectópica. Nenhuma das pacientes apresentava complicações clínicas ou fator de risco para FN e a cirurgia foi realizada em caráter emergencial em todos os casos. A freqüência de FN no estudo foi de 2,6/ 10000 cesarianas e a mortalidade zero. Conclusão: a FN é uma síndrome clínica de ocorrência não muito comum, mas com grande morbimortalidade. Na afecção há envolvimento da ferida operatória e dos planos fasciais. O rápido manejo e a instituição do tratamento precoce e intensivo levam a bons resultados e à diminuição da mortalidade.